DESCARGA TU FOLLETO DEL PNOT!!!!

PLAN NACIONAL ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

1. LA IMPORTANCIA DE LAS ENFERMEDADES Y LESIONES DEL APARATO LOCOMOTOR

Las enfermedades y lesiones del aparato locomotor, constituyen en el Mundo un problema de salud, en franco crecimiento. Los reportes del programa Monitor de la Década del hueso y la articulación°, así lo confirman, aportando cifras de la incidencia de estas afecciones, relacionadas con el impacto social y económico que ocasionan. En la década pasada, se calcula que ocurrieron en el mundo, 1.7 millones de fracturas de cadera, secundarias a Osteoporosis, se estima que estas afecciones se incrementen para el 2050, a mas de 6 millones de Fracturas de cadera. Para esta década se proyecta, que mas de 43 millones de personas padecen de alguna forma de Artritis.

Solamente en los Estados Unidos de Norteamérica, las lesiones por accidentes causa aproximadamente un millón de muertes y más de 30 millones de personas con daños severos o incapacitantes con un costo de 500 billones de $ anuales. Se estima que en los Paises en desarrollo el costo del tratamiento a los lesionados, es de 1.000 millones de $ anuales, en Estados Unidos este costo fue de $ 518.000.000.000.

A este escenario se le añade la presencia significativa de enfermedades como la Osteoporosis, Osteoartrosis y Artritis Reumatoidea. Según ese mismo reporte, los costos totales en el año 2000, para el tratamiento de estas afecciones, se estimaron en 254 billones de doláres. La relevancia del problema y su pertinencia no solo se resume a las implicaciones económicas, sino también al crecimiento exponencial que se derivará motivado por un lado al incremento sustancial de la expectativa de vida - actualmente en Venezuela por encima de los 70 años - y por el otro a la repercusión de los accidentes viales, la violencia y el estilo de vida.

°Fuente: Programa Monitor de la Década del Hueso y la Articulación 2000-2010

2. ESTIMACIONES Y CONSIDERACIONES, DE LA SITUACION EN VENEZUELA, DE LA ATENCION DE LOS PROBLEMAS MUSCULOESQUELETICOS.

En Venezuela, se prevee un significativo cambio en la estructura poblacional, pasando de una pirámide, triangular de base ancha pero baja, por una de base ancha y alta, lo cual traduce un notable crecimiento de la franja de los grupos etareos iniciales, lo cual sugiere una prevalencia sostenida de afecciones que comprometen los integrantes de esos grupos de edades. Por otro lado la persistente incidencia de los accidentes viales, en conjunción de la generación de lesionados como consecuencia de la presencia perniciosa de los hechos violentos. Permite estimar un incremento considerable, de la demanda de Servicios de Cirugía Ortopédica y Traumatología (COT).

Estimaciones realizadas, desde el Programa de Dotación de Material de Osteosíntesis, prótesis y Ortésis –DOMOPO-, del Ministerio de Salud (2005-2007), nos permitieron inferir que dadas las incidencias de Osteoporosis, Artritis y Osteoartrosis,

para el 2006, requerían atención en Cirugía Ortopédica, 66.000 personas. Al relacionar esta demanda potencial de servicios, con la oferta y atención realizada en la Red de Hospitales dependientes del Ministerio de Salud, un estimado de 25.000 cirugías Traumatológicas y Ortopédicas anuales (Productividad de Servicios COT, 2005), queda evidente la falta de cobertura de atención, mas del 50% de la población que demanda de estos Servicios, no recibe la atención apropiada, por cuanto la mayoría de oferta quirúrgica, se encuentra sobredemandada por la atención traumatológica. De manera tal que el paciente que padece de alguna de estas afecciones ortopédicas, se ve obligado a esperar por años, su turno operatorio, engrosando las listas de espera en los diferentes Servicios COT de los principales Hospitales del País.

Un panorama similar ocurre con la población infantil afectada. Un significativo número de niños y jóvenes venezolanos (alrededor del 10%), padece de afecciones ortopédicas, que en la gran mayoría de los casos, no tienen garantizada la atención médica Especializada. Solamente un porcentaje menor al 30%, recibe atención apropiada y fundamentalmente de carácter privado (Hospital Ortopédico Infantil, Hospital San Juan de Dios)

No obstante, la situación de los niños y jóvenes, demanda de mayor prioridad, por su condición infantil y por que el tiempo para poder realizar las correcciones y asegurar una vida plena y confortable, es limitado. Los casos anuales estimados -en base de la incidencia de las principales enfermedades y trastornos del desarrollo- para el año 2006, sobre una población a riesgo (11 millones de menores de 20 años), fue de 11.900 casos, una estimación conservadora supone que alrededor de un 40% requiere de atención Quirúrgica, este cálculo permite inferir que 4.200 casos requerían de atención quirúrgica.

En el País reciben atención de Cirugía Ortopédica Infantil (incluyendo los casos atendidos por los Centros Privados especializados), un promedio de 1.200 casos/anuales, resultan excluidos de la atención 2/3 de la población que lo demanda. Estos hechos evidencian una gran inequidad y francamente violan los preceptos constitucionales vigentes, pues no garantiza de manera oportuna la atención de miles de compatriotas, que año tras año ingresan a conformar las listas de espera, para recibir el tratamiento quirúrgico para su lesión o enfermedad músculo-esquelética. Y en la practica esto se agrava pues anualmente se genera un acumulado histórico, que obviamente desborda la oferta quirúrgica de los Servicios públicos de Cirugía Ortopédica y Traumatología, ya saturados por el producto de los accidentes viales y hechos violentos.

3. ATENCION DE LA MORBILIDAD MUSCULO ESQUELETICA EN VENEZUELA

Según la primera encuesta de Morbilidad Hospitalaria, realizada por el Ministerio de la Salud (2005), la primera causa de morbilidad hospitalaria: son las lesiones del aparato locomotor. Esto confirma de hecho un elemento de importancia, en el ciclo de atención de los enfermos con lesiones o afecciones del aparato locomotor, aumento de la demanda por este concepto. Entre las variables que intervienen, en la prestación del servicio en COT, es el déficit de implantes ortopédicos. Pero también influyen variables como: oferta quirúrgica baja, rendimiento COT bajo, ausencia o no aplicación de protocolos estandarizados de tratamiento, aumento de la pasividad y/o baja estimulación del Especialista en COT, déficit del equipamiento e instrumental para Cirugía Ortopédica, etc. Todas estas perturbaciones, en el ciclo de atención en COT, son extremadamente paradójicas, en relación a los alcances que alcanza hoy la Cirugía Ortopédica contemporánea, en el mundo y en particular en nuestro País, que a pesar de la casi totalidad dependencia Tecnológica, en los avances de la Especialidad, cuenta con un significativo número de Servicios de COT en el País con Especialistas formados y entrenados en la mayoría de estas técnicas.

La planificación en Salud para los próximos años, tiene que tomar en cuenta estos hechos para poder sintonizar y desarrollar las estrategias que propendan a modificar y mejorar este escenario. Es necesario también concebir que si no se actúa para reducir la demanda de Servicios COT, el sistema de Servicios no podrá equilibrarse y continuara desbordando las exigencias presupuestarias, además del costo de vidas humanas y generación de discapacidad, por lo tanto se debe actuar sobre las causas que inciden en su incremento, lo cual demanda de un vigoroso trabajo de prevención.

4. PLAN NACIONAL DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

Todo lo anteriormente expuesto señala que, para el adecuado tratamiento del complejo problema de la Ortopedia, se requiere un plan multimodal y un enfoque integral del problema, por ello consideramos totalmente pertinente y necesario para enfrentarlo con éxito: UN PLAN NACIONAL DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA , con 5 ejes tácticos que permitan vertical y transversalmente atender el complejo problema de la Ortopedia y la Traumatología en Venezuela, desde la Prevención hasta la atención Superespecializada, que requieren los pacientes que actualmente no pueden acceder a su tratamiento oportuno y de calidad. Este complejo problema de Salud Pública, puede afrontarse mejorando a corto y mediano plazo, con esta propuesta que contiene 5 ejes fundamentales, concebidos por niveles de atención, complejidad y Centros de atención. Los ejes propuestos son :

I. Comunidad Saludable y Segura

II. Fijación Osea al alcance de todos
III. Fijación Osea Endógena
IV. Implante Ortopédico Seguro y
V. Excelencia Ortopédica Latinoamericana

I. COMUNIDAD MOVIL Y SALUDABLE

Amplio programa preventivo dedicado a mantener y evitar las enfermedades y lesiones de nuestro aparato locomotor. Puede y debe desarrollarse, desde todos los centros de atención en Salud, pero el motor principal de esta actividad debe ser Barrio Adentro I . Se debe promover el uso de múltiples recursos para abordar con éxito este eje: Trípticos, Postres, Micros, programas televisivos y radiales con el objeto de difundir el conocimiento y la manera de evitar la Osteoporosis, Osteoartrosis, Artritis, los accidentes y hechos violentos. Haciendo enfásis en el desarrollo de las capacidades de las personas en poder cuidar de su cuerpo de manera individual y colectiva, así como, difundir la situación actual de estos problemas de Salud Pública. Planificar y desarrollar Jornadas y Talleres Educativas, con temas dirigidos a cuidar mejor del cuerpo y mantenerlo saludable y móvil, propongo entre otros: 1.1. Esqueleto Saludable 1.2. Vida sana y segura 1.3. La vida es movimiento 1.4. Luchemos por la vida

II. FIJACION OSEA AL ALCANCE DE TODOS (FOAT)

Propuesta para desarrollarse fundamentalmente en Barrio Adentro II y III, con la Asignación financiera periódica y directa, a los Hospitales con Servicios de Traumatología, con la orientación de privilegiar la adquisición de los implantes Básicos y Avanzados. Los Servicios y hospitales estarán obligados a rendir en períodos de tiempo, previamente establecidos. Esto permitirá realizar una evaluación anual de la productividad en COT. Existe un antecedente previo de iniciativa en este sentido, desarrollado desde el Ministerio de Salud (2005-2006-2007), con la implementación del plan de dotación de material de Osteosíntesis, prótesis y ortésis, el cual provocó un impacto, aún no evaluado integralmente, pero que ostensiblemente mejoró rápidamente la oferta de insumos a los pacientes que requerían de implantes básicos y avanzados, una de las variables perturbadas en el ciclo de atención en COT. Uno de los aspectos a implementar que propendería a mejorar el rendimiento de este Programa, es la automatización de los registros, lo cual facilitaría enormemente la evaluación de la ejecución. En este sentido es pertinente, la realización de Talleres Zonales de la Productividad en COT y una actividad anual de análisis donde se promueva la valoración, intercambio y gestión de las experiencias, con el objetivo de replicar las exitosas.La homologación de los protocolos y desarrollo de unidades, para enfrentar determinadas patologías, seria otro de los objetivos a alcanzar a través de la instrumentación de este plan.

III. FIJACION OSEA ENDOGENA

En el ámbito de las relaciones entre el Ministerio de Ciencia y Tecnología y Salud, en el año 2005, se realizarón varias mesas Técnicas: Soberanía y Fijación Osea. Los expertos reunidos coincidierón en la relevancia del problema, dada la marcada dependencia Tecnológica que acusa el País, en esta área. Los representantes de los fabricantes nacionales, más relevantes (Corporea-UCV y Citec-ULA), insistieron en la importancia de vincular sus productos con las necesidades a nivel de la red de Hospitales y del necesario apoyo del estado para escalar su producción. Al mismo tiempo se señaló la pertinencia y factibilidad de desarrollar Centros Pilotos Regionales para la fabricación de aparatos biomecánicos. El área de influencia de este eje, es Barrio adentro II, III y IV. Mediante la emisión de cartas de crédito o cartas de intención o a través de una Rueda de Negocios Nacional, se puede concretar las ofertas en la provisión de estos aparatos para los Hospitales, organizandolo de manera zonal y privilegiando la producción de los implantes Básicos y Avanzados. Preparando las bases para la extensión de la producción a mediano plazo de los implantes especiales. El desarrollo de Centros Pilotos Regionales para la fabricación de aparatos biomecánicos complementaría la estrategia para asegurar y complementar el uso de estos implantes.

IV. IMPLANTE ORTOPEDICO SEGURO Y OPORTUNO

Dada la necesidad de atender las solicitudes que en implantes ortopédicos especiales confrontamos, es perentorio complementar Barrio Adentro III y en el futuro a Barrio Adentro IV y proveerlos de manera segura y oportuna con estos insumos. Mediante una rueda de negocios internacional, previa definición de las líneas de implantes a adquirir y zonificación del País. Se propone negociar con Fabricantes Internacionales la provisión de Implantes Ortopédicos de alto costo (Prótesis Totales, Sistemas de Fijación Vertebral, Polímeros, Sustitutos de injerto óseo, etc). Entre las condiciones a fijar, se encuentra la capacitación del personal de salud, el equipamiento instrumental especializado y acuerdos para transferencia tecnológica. Es importante considerar la capacitación y entrenamiento de los Especialistas uno de los principales actores involucrados en la prestación del Servicio, la cual se encuentra actualmente a libre albedrío y sin rectoría por el Ministerio y menos por el Estado. Acotamos que no necesitamos, esperar a alcanzar a tener una cultura metalúrgica avanzada, para poder producir varios de estos implantes de alto costo. Una de las mas prestigiosas prótesis de cadera, es totalmente maquinada. Esto implica que con las maquinarias computarizadas, se realiza el modelamiento de los componentes protésicos, con las mejores aleaciones metálicas y de polímeros disponibles en el mercado. La llave en este sentido, es poder obtener las matrices de estos implantes para poder producirlas en serie.

V. EXCELENCIA ORTOPEDICA LATINOAMERICANA

Fundamentalmente para desarrollar en Barrio Adentro III y en IV, mediante Rueda de Negocios Internacional, Outsourcing o Cartas de Crédito, preferiblemente bajo una de las modalidades de construcción llave en mano. Proponemos la necesidad de aprobar y desarrollar por lo menos, 2 Complejos Hospitalarios Ortopédicos mas al ya aprobado y en desarrollo, para San Carlos (Cojedes), ubicándolos en el Centro y el Oriente del País, a objeto de mejorar la cobertura y atención de los enfermos con Patologías Ortopédicas. Para poder cumplir sus objetivos, estos Complejos Hospitalarios Ortopédicos, deben situarse en una perspectiva Latinoamericana, para con el aporte de los Especialistas de los Paises hermanos, poder cumplir a cabalidad sus objetivos. Por otro lado varios de los Servicios de Cirugía Ortopédica, de los principales Hospitales del País, deben promoverse a una categoría Superior tanto Administrativa como financiera, para aumentar su capacidad resolutiva. Así mismo, es importante desarrollar un Centro Nacional Experimental de Ortopedia, con el fin de asegurar la Rectoría del Ministerio, en la actualización de los cirujanos Ortopédicos, hoy prácticamente en manos de los intermediarios, de las principales Trasnacionales de la Salud.